Die Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) ist ein von der
amerikanischen Professorin für Psychologie Marsha M. Linehan entwickeltes
Therapiemodell und -konzept zur Behandlung des Borderline-Persönlichkeitsstörung.
Die Behandlungsmethode wird sowohl im Rahmen stationärer als auch ambulanter
psychiatrisch-psychotherapeutischer Arbeit angewandt.
Theoretische Grundlagen
Linehan verbindet Denkansätze und Behandlungsverfahren der Verhaltenstherapie
("behavioralen Therapie") mit einer dialektischen Grundhaltung,
d.h. dem Versuch, Gegensätze in einem kontinuierlichen Prozess der Synthese
zu vereinigen. Als "grundlegendste Dialektik" bezeichnet sie hierbei
die Notwendigkeit, "die Patienten so zu akzeptieren, wie sie sind, und
gleichzeitig den Versuch zu unternehmen, ihnen beizubringen, sich zu verändern".
Linehan betont im Unterschied zu rein verhaltenstherapeutisch ausgerichteten,
auf Veränderung ausgerichteten Behandlungsverfahren (die sie "westlich
orientiert" nennt) auch die Akzeptanz dessen, was ist (und ordnet dies
einer "östlichen Zen-Perspektive") zu. Derzeit gehört
die dialektisch-behaviorale Therapie zum festen Bestandteil der modernen Verhaltenstherapie,
da die entsprechenden Wirksamkeitsnachweise eindeutig erbracht werden konnten.
Methode
Grundlegend für die Behandlung nach diesem Modell sind nach Linehan:
·
Zwischen Patient und Therapeut/Klinik wird ein sog. "Commitment"(dt:
Verbindlichkeit) hergestellt. Der Patient verpflichtet sich zur Mitarbeit
und Einhaltung von Regeln und Abmachungen, der Therapeut verpflichtet sich
zur bestmöglichen Hilfestellung.
Das Commitment wird regelmäßig während der Therapie geprüft
und ggf. erneuert oder modifiziert(erweitert).
·
der Therapeut schafft ein Umfeld, in dem der Patient sich nicht beschuldigt,
sondern akzeptiert fühlt
·
Patient und Therapeut definieren zu Beginn der Therapie "funktionale" und "dysfunktionale" Verhaltensweisen; "Funktionale" Verhaltensweisen
entsprechen gewünschten "Zielverhaltensweisen" (wenn die Therapie
gelingt, möchte ich in einer Situation nicht mehr mit xxxxx, sondern
mit folgendem Verhalten reagieren). Diesen Aspekt nennt man auch "Den
neuen Weg".
"
Dysfunktionale" Verhaltensweisen führen zu den bereits bekannten
und nicht erwünschten Verhaltensmustern.
·
Patient und Therapeut müssen Veränderungen für möglich
halten und gemeinsam daran arbeiten
·
im therapeutischen Prozess werden "dysfunktionale" Verhaltensweisen
abgebaut und "funktionale" Verhaltensweisen eingeübt
Linehan betont, daß die DBT in jedem Therapie-Setting durchgeführt
werden kann. Sie selbst arbeitet mit mehreren festen Behandlungskomponenten:
·
ambulante Einzeltherapie
·
Fertigkeitstraining in der Gruppe (hier werden nach einem Manual typische
dysfunktionale Verhaltensweisen in der Gruppe besprochen und alternative Verhaltensmöglichkeiten
vorgestellt und sowohl in der Gruppe als auch in Form von "Hausaufgaben" eingeübt).In
den "Skillsgruppen" werden in 4 Modulen allgemeingültige menschliche
Verhaltens- und Problemmuster vorgestellt und besprochen. Im Modul "Achtsamkeit" finden
sich Methoden, die der Spannungsreduktion und Konzentrationsfähigkeit
im Alltag dienen(das Konzept stammt von dem vietnamesischen Zen-Buddhisten
Thich Nhat Than). Weitere Module sind die "Zwischenmenschlichen Fertigkeiten",
die "Stresstoleranz" und der "Umgang mit Gefühlen".
Anhand dieser Überschriften lässt sich erkennen, dass das Fertigkeitentraining
auch für Menschen ohne Borderline-Symptome hilfreich sein kann. Deswegen
gibt es z.Zt. mehrere Versuche, es auch für andere Patientengruppen umzuarbeiten.
Kritik
Die Kritik an der Verhaltenstherapie stammt meist aus anderen psychotherapeutischen
Schulen sowie aus der Psychologie selbst.
Die Kritik richtet sich zumeist
an die reduktionistische Denkweise sowie an wissenschaftstheoretische Probleme.
Es kann gesagt werden, dass durch die in der Verhaltenstherapie vorherrschendene
wissenschaftstheoretischene Ausrichtung der statistischen Auswertbarkeit der
Psyche mögliche Zusammenhänge nicht erfasst werden können.
Allerdings wird dies auch nicht von der Verhaltenstherapie beansprucht.
Links zu Ausbildungsinstitutionen:
· Schweizerische Gesellschaft für Verhaltens-
und Kognitive Therapie
·
DBT-Uni Klinik Freiburg
·
Deutscher DBT-Dachverband
·
www.blumenwiesen.org
Verbände:
Online - Texte:
Dialektisch Behaviorale
Therapie der Borderline-Störung (DBT) nach
Linehan
Dialektisch-behaviorale Therapie - Wikipedia
Verbesserung der Lebensqualität im Alltag von Frauen mit einer Boderline-Persönlichkeitsstörung
- Evaluation des DBT-Skilltrainings (Muriel Spinner)
Literatur:
TherapeutInnen / Therapeuten - Liste:
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